Аднексит (сальпингоофорит)


Сальпингоофорит – воспалительное заболевание придатков матки, более известное под названием аднексит. При сальпингоофорите поражаются маточные трубы (по-гречески, сальпинкс) и яичники (оофорон).

Инфекция может распространяться восходящим путем из матки. Нередко это происходит после родов, абортов, введения внутриматочной спирали, острых и хронических эндометритов. Примерно у половины больных с воспалением маточных труб процесс распространяется и на яичник, приводя к развитию сальпингоофорита. Маточная труба соединяется с яичником специальными отростками – бахромками, которые способствуют захвату яйцеклетки и продвижению ее по яичнику. При скоплении в маточных трубах воспалительного содержимого бахромки слипаются, образуя спайки между яичником и трубой. Спаечный процесс может захватить и всю трубу, полностью нарушая ее проходимость.
В более редких случаях инфицирование придатков матки происходит при распространении инфекции с других органов брюшной полости (при гнойном аппендиците) или при переносе инфекции по кровеносным сосудам (при туберкулезе, сифилисе и других заболеваниях).

Основными возбудителями сальпингоофорита являются гонококки, стрептококки, трихомонады, стафилококки, хламидии, микоплазмы. Микроорганизмы могут длительное время находиться в мочеполовых путях, не вызывая явных признаков заболевания. Появлению клинических симптомов обычно способствуют: общие инфекционные заболевания организма, переохлаждения, стрессы, переутомление, нарушения правил личной гигиены.

Симптомы
Течение сальпингоофорита может быть острым и хроническим. Острое воспаление придатков матки обычно протекает с повышением температуры до 39 – 39 градусов, с резким ознобом. Характерны боли внизу живота, выделения из половых путей обычно гнойные или с примесью гноя, возможны боли при мочеиспускании или задержка отделения мочи. Выраженность симптомов обычно зависит от распространенности процесса (одно-, двухсторонний), от количества и активности возбудителей и от общего состояния организма.
При исследовании крови выявляются признаки воспаления (увеличение количества лейкоцитов, СОЭ, появление С-реактивного белка), нарушение белкового состава крови. Появление в моче белка, лейкоцитов и бактерий указывает на одновременное поражение мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Бактериологическое исследование содержимого влагалища не всегда помогает в выявлении возбудителя, в некоторых случаях точный диагноз удается установить только при лапароскопии.

При хроническом сальпингоофорите пациенток беспокоят периодические тупые ноющие боли. Боли появляются в нижних отделах живота, откуда могут иррадиировать в промежность, поясницу, бедра. Обострение процесса и усиление болей может происходить после переохлаждения, стресса, во время менструаций. Изменяется менструальный цикл – менструации могут быть обильными, длительными, либо наоборот, скудными и с большими промежутками. Из-за нарушения гормональной функции яичников изменяется и психоэмоциональное состояние. Женщины становятся нервными, раздражительными, часто страдают бессонницей, становится ярко выраженным предменструальный синдром. Снижение полового влечения происходит из-за гормональной недостаточности и вследствие болезненности при половом акте.
При обострении процесса боли усиливаются, из влагалища появляются гнойные выделения, ухудшается общее самочувствие.

Последствия сальпингоофорита
Наиболее тяжелым последствием воспаления придатков матки является бесплодие. Бесплодие может развиваться из-за нарушений гормональной функции яичников. При этом могут полностью отсутствовать овуляции, либо быть нарушена продукция гормонов желтого тела, поддерживающих развитие беременности.
Спаечный процесс в маточных трубах приводит к нарушению захвата яйцеклетки, при этом беременность вообще не наступает. В других случаях оплодотворенная яйцеклетка лишена возможности продвижения в матку, в результате чего развивается внематочная беременность.
Наличие спаек в трубе также приводит к развитию гидросальпинкса – патологического состояния, при котором секретируемая трубой жидкость скапливается в трубе и растягивает ее стенки. Жидкость из трубы периодически может выделяться в полость матки и влагалище или всасываться стенками трубы. В тяжелых случаях возможно нагноение жидкости и разрыв маточной трубы.

Методы лечения и возможные осложнения
При выраженных симптомах сальпингоофорита лечение проводится в стационаре. Основным методом лечения является антибактериальная терапия. Выбор антибиотика проводит врач, основываясь на результатах выделения возбудителя. Лечение обычно начинают с инъекционного введения препаратов. В дальнейшем возможен дополнительный прием препаратов в таблетках.
В качестве симптоматической терапии применяют обезболивающие, противовоспалительные, антигистаминные средства, препараты для поднятия иммунитета. После снятия острых симптомов назначается физиотерапевтическое лечение (ультразвуковое облучение, электрофорез лекарственных препаратов, диатермию, парафиновые аппликации). При хроническом аднексите рекомендуется лечебные (грязевые, радоновые) ванны.

Осложнения сальпингоофорита развиваются при нагноении экссудата, скапливающего в пространствах между спайками. В таких случаях возможен разрыв трубы (пиосальпинкса) или абсцесса яичника. При этом гнойный экссудат выходит в брюшную полость с развитием перитонита. При подозрении на наличие гнойных осложнений больные должны быть госпитализированы в экстренном порядке. Пациенткам необходим полный двигательный покой, транспортировка в лежачем положении. Для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики с внематочной беременностью проводится лапароскопия.




Extranet Login