Невралгия тройничного, затылочного, седалищного нерва и межреберная невралгия


Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия)– хроническая болезнь, поражающая тройничный нерв, проявляющаяся интенсивной приступообразной болью в зонах иннервации ветвей тройничного нерва.

Причины развития тригеминальной невралгии самые различные:

  • сдавление нерва в области его выхода из полости черепа через костный канал при аномальном расположении сосудов головного мозга;
  • аневризма сосуда в полости черепа;
  • переохлаждение лица;
  • хронические инфекционные заболевания в лицевой области (хронические синуситы, кариес зубов);
  • опухоли головного мозга.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Обычно заболевание проявляется у людей старше 40 лет, причем чаще этим заболеванием страдают женщины.

Основным симптомом невралгии тройничного нерва является боль. Боль чаще односторонняя (редко затрагивает обе половины лица), резкая, крайне интенсивная, нестерпимая, характер боли стреляющий. Нередко больные сравнивают ее с электрическим разрядом. Длительность приступа обычно составляет 10-15 секунд, но иногда может достигать и 2 минут. Между приступами всегда есть рефрактерный период. На протяжении длительного времени (многие годы) локализация боли и ее направление (из одной части лица перетекает в другую) неизменны. Во время приступа может начаться неконтролируемое слезотечение и повышенное слюноотделение.

В большинстве случаев больные выделяют определенные триггерные зоны – участки лица или полости рта, при раздражении которых возникает болевой приступ. Нередко возникновению приступа предшествует, так называемый, триггерный фактор – действие или условие, вызывающие боль (например, разговор, зевание, умывание, жевание). Боль практически никогда не появляется во время ночного сна. На пике пароксизма у многих пациентов можно наблюдать подергивание жевательных или мимических мышц. Во время приступа для пациентов характерно определенное поведение: они стараются выполнять минимум движений и молчат (нет ни крика, ни плача).

Из-за того, что все пациенты, страдающие невралгией тройничного нерва, используют для жевания только здоровую половину рта, на противоположной стороне образуются мышечные уплотнения. При длительном течении болезни возможно развитие дистрофических изменений в жевательных мышцах, и снижение чувствительности на пораженной стороне лица.

Лечение

Лечение невралгии тройничного нерва направлено на уменьшение интенсивности болевого синдрома.

Основным препаратом, применяемым для лечения этого заболевания, является карбамазепин, его дозировка подбирается только врачом индивидуально для каждого больного. Обычно через 2-3 суток после начала лечения эти препаратом пациенты отмечают его обезболивающее действие, длительность его составляет 3-4 часа. Доза карбамазепина, при приеме которой пациенты могут безболезненно разговаривать и жевать, должна оставаться неизменной в течение месяца, после чего необходимо ее постепенно снижать. Терапия этим препаратом может длиться до тех пор, пока пациент не отметит отсутствие приступов на протяжении полугода.

Физиотерапевтические методы лечения также помогают облегчить страдания больных. Из них применяются ультрафонофорез с гидрокортизоном, динамические токи, гальванизация с новокаином или амидопирином.

Витаминотерапия занимает одно из важнейших мест в лечении и профилактике невралгии тройничного нерва. Особенно полезны витамины группы В. В остром периоде болезни витаминные препараты вводят в виде инъекций, часто комбинируя с аскорбиновой кислотой.

Невралгия затылочного нерва — одна из самых частых причин появления головной боли. В данном случае боль вызывается двумя парами затылочных нервов, которые выходят из позвоночного столба в области второго и третьего позвонков шейного отдела. При такой невралгии боль обычно развивается в затылочной области, после чего может распространиться на переднюю и боковую часть головы и на глаза.

Каковы причины болевого синдрома?

Данный болевой синдром может быть и первичным, и вторичным. Причинами вторичного болевого синдрома обычно являются различные заболевания, такие, как инфекционные процесс, травмы, опухоли головного мозга. Также возможно появление данного болевого синдрома на фоне разных системных заболеваний.

Очень часто боль при невралгии затылочного нерва путают с мигренью.

Любое из указанных выше заболеваний может стать причиной появления затылочной невралгии, при этом боль чаще всего связана с постоянным сокращением мышц шеи. В некоторых случаях причину появления данного болевого синдрома выявить не удается, тогда говорят о первичной, или идиопатической невралгии.

Основными же причинами вторичной невралгии малого или большого затылочного нерва являются:

  • травмы указанных нервов;
  • заболевания межпозвоночных дисков в шейном отделе позвоночника;
  • остеоартрит суставов, который появился в суставах верхних шейных позвонков;
  • компрессия затылочных нервов, появившаяся из-за развития дегенеративных изменений позвоночника (остеохондроз и т. п. заболевания);
  • опухоли, которые поразили второй или третий нервный корешок шейного отдела;
  • сахарный диабет:
  • подагра;
  • инфекции;
  • воспаления кровеносных сосудов.

Основные симптомы проблемы.

Основным симптомом данной проблемы является сильная пульсирующая жгучая боль, достаточно продолжительная и в некоторых случаях переходящая в стреляющую боль. Пациенты часто воспринимают такую боль, как мигрень, при этом действительно могут отмечаться некоторые характерные для кластерной головной боли и мигрени признаки.

Чаще всего боль при данной невралгии односторонняя, но в некоторых случаях может присутствовать и с двух сторон. У некоторых пациентов началу болей могут способствовать некоторые движения шеи. В этом случае бывает очень чувствительной кожа головы, из-за чего даже простое причесывание может привести к появлению боли.

Как лечить невралгию?

Следует особо отметить, что лечением такого заболевания должен заниматься квалифицированный врач. Конечно, существует ряд простых и доступных методов, которые помогают оперативно ослабить боль, но такое решение является только временным, оно никак не влияет на причину появления боли, а значит она через время все равно вернется.

Когда же лечение проводится врачом, то он занят в первую очередь поиском и устранением причины появления таких болей. Естественно, в курс лечения входят и методы, помогающие снять или ослабить сам болевой синдром. Так, например, хорошо снимают болевые ощущения физиотерапевтические и тепловые процедуры, даже обычный отдых в некоторой мере ослабляет боль. Также могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты. Могут также применяться другие методы, позволяющие снять болевой синдром.

Ишиас (греч. «ishia» — седалище) – воспаление седалищного нерва, самого протяженного нерва в организме. Это заболевание также называют пояснично-крестцовым радикулитом или невралгией седалищного нерва. При этом заболевании поражены корешки пояснично-крестцового отдела спинного мозга.

Обычно при воспалении седалищного нерва боль распространяется от нижней части спины и по задней части бедра. Седалищный нерв является самым крупным нервом в организме. Он берет свое начало в нижней части спины от нервных корешков поясничного отдела спинного мозга, проходит через ягодичную область, опускает нервные окончания по нижней конечности.

Причины ишиаса

Чаще всего ишиас возникает из-за образования грыжи межпозвонкового диска, сдавливающей нерв. В любом случае при образовании грыжи, воспалении нерва могут появиться симптомы ишиаса. Кроме того, к ишиасу может привести банальное переохлаждение.

Причины воспаления седалищного нерва следующие: изменение формы позвонков, приводящее к травмированию нервных окончаний, травмы (в том числе родовые), раздражение нерва прилегающими костями, мышцами, опухолями, внутренние кровотечения, диабет, инфекции (в том числе перенесенные – ревматизм, грипп, туберкулез), артрит, запоры, гинекологические заболевания.

Остановимся отдельно на следующих причинах:

  • Грыжа межпозвонкового диска является наиболее частой причиной ишиаса. Седалищный нерв может быть ущемлен или растянут. Межпозвонковый диск является своеобразной прокладкой, амортизирующей движения и нагрузку на позвонки. При возникновении грыжи межпозвонкового диска заметно выпячивание через разрушенное фиброзное кольцо диска его внутреннего пульпозного ядра. Из-за этого происходит сдавление или ущемление нервного корешка, выходящего из межпозвонкового отверстия. Т.о. грыжа межпозвонкового диска в поясничном отделе приводит к невралгии седалищного нерва.
  • Стеноз поясничного отдела спинномозгового канала – состояние, которое связано с сужением просвета канала, в котором расположен спинной мозг и из которого нервные корешки и выходят. Чаще всего это состояние встречается у людей старше 60 лет, появляясь в результате чрезмерного образования мягких тканей, расширения фасеточных суставов позвонков, давления на нервные корешки, выходящие из спинного мозга и проходящие через межпозвонковые отверстия, выпячивающего межпозвонкового диска. По итогу сдавливается и ущемляется нерв, появляется боль, а также все остальные симптомы невралгии седалищного нерва.
  • Остеохондроз– дегенеративное заболевание позвоночника, при возникновении которого отмечается изменение межпозвоночных дисков, их выпячивание и расплющивание, обрастание костными наростами. Появляющиеся костные наросты могут сдавливать и раздражать нервные корешки.
  • Спондилолистез – состояние, при котором происходит соскальзывание одного позвонка по отношению к другому. Это также приводит к ущемлению или сдавливанию нервных корешков, образующих седалищный нерв (к примеру, когда пятый поясничный позвонок соскальзывает с первого крестцового).
  • Синдром грушевидной мышцы – отмечается раздражение или растяжение грушевидной мышцей седалищного нерва, который проходит позади грушевидной мышцы как раз под ней. Этот синдром к невралгии седалищного нерва не относится, но возникающая при нем боль в ноге может быть такой же, как при ишиасе.
  • Нарушение функции крестцово-подвздошного сустава – при раздражении этого сустава отмечается раздражение проходящего тут пятого поясничного нервного корешка, что также вызывает боль.

Среди более редких, но все-таки серьезных причин можно назвать: опухоль, абсцесс, тромб, болезнь Лайма, инфекции в полости таза, фибромиалгия, синдром Рейтера.

Симптомы воспаления седалищного нерва

Насколько разнообразными являются причины возникновения ишиаса, настолько различными могут быть и клинические симптомы этого заболевания. Даже болевые ощущения могут быть различными: может быть стреляющая боль, она может проявляться в виде жжения, покалывания, онемения или «мурашек».

Количественно и качественно боль может быть самой разнообразной, периоды же той или иной разновидности боли могут сменять менее болезненные или же вообще безболезненные периоды.

Иногда боль локализируется в пояснице. Иногда она может распространиться дальше по всей длине седалищного нерва, включая ягодицы, ноги и достигая кончиков пальцев. Порой в поясничном отделе позвоночника болезненных проявлений нет вовсе, а возникают неприятные ощущения, к примеру, только в бедре или ягодице, голени или ступне, или вообще только в пальцах ног. Чаще всего при ишиасе поражается только одна конечность, но бывают случаи, когда пациент испытывает боль в обеих ногах.

Боль может возникнуть в пояснице, потом переместиться в ягодицу, впоследствии опуститься по бедру до колена, оказаться в голени, ступне и достичь кончиков пальцев. Также возможен следующий вариант: отсутствует боль в пояснице, однако присутствуют вышеупомянутые боли в различных комбинациях.

При этом, как бы ни выражались болезненные проявления ишиаса, эту боль нельзя терпеть, поскольку со временем она становится только сильнее. Заболевание в запущенной стадии характеризуется приступами настолько сильными и мучительными, что пациент может испытывать жесткие боли при наклонах и поворотах, не может не только ходить, но даже стоять и сидеть. Кроме того, боли могут преследовать его даже в положении лежа и не давать возможность уснуть.

Лечение ишиаса

После того, как диагноз установлен, возникает вопрос как лечить. И тут возникает проблема, так как вариантов лечения много, но в некоторых случаях они противоречат друг другу.

Основные принципы лечения ишиаса заключаются в том, что пациент должен прекратить или минимизировать физические нагрузки. Это необходимо для того, чтобы уменьшить раздражение нервного корешка. Также нельзя греть поясницу в остром периоде, так как это может усилить отек и значительно продлить время лечения. Ну и следующий этап – это обращение к врачу. Как правило, лечением ишиаса занимается врач-невропатолог.

При своевременном обращении за медицинской помощью, лечение ишиаса проходит достаточно быстро и эффективно. Наилучшие результаты достигаются при комплексной терапии, когда применяются рефлекторные методы лечения – акупунктура, вакуумная терапия, мокса-терапия, а также мануальная терапия.

Межреберную невралгию еще называют торакалгией. Она проявляется невропатической болью, которая по характеру очень напоминает болевой синдром при сердечно-сосудистых заболеваниях. Межреберная невралгия, несмотря на то, что причиной ее возникновения становятся дегенеративно-воспалительные заболевания позвоночника, остается самой большой медицинской «обманщицей», ведь ее проявления могут напоминать симптомы болезней практически всех органов грудной и брюшной полости.

Данная патология развивается при раздражении и сжатии межреберных нервов. Чаще межреберная невралгия регистрируется среди людей старшего возраста, что можно связать с возрастными изменениями. Среди детей данное заболевание практически не встречается. Надо отметить, что межреберную невралгию нельзя назвать самостоятельной болезнью, поскольку она является лишь сопутствующим симптомом других серьезных патологий. Так, чаще всего она развивается на фоне остеохондроза, сколиоза, опухолевых заболеваний или возникает при смещении позвонков.

Межреберная невралгия является сопутствующим симптомом других серьезных патологий:

  • наличие в организме различных заболеваний воспалительного характера;
  • травмы, особенно в области грудной клетки и позвоночного столба;
  • опухоли спинного мозга в области грудного отдела позвоночника;
  • влияние на организм токсических веществ, хронические отравления;
  • процесс демиелинизации нервов (повреждение их оболочек);
  • заболевания органов пищеварения, которые приводят к недостатку в организме витаминов группы В;
  • различные заболевания позвоночника, особенно запущенные формы остеохондроза, межпозвоночные грыжи, которые провоцируют сжатия корешков межреберных нервов, спондилит, болезнь Бехтерева, прогрессирующий кифоз или спондилопатии на фоне гормональных нарушений;
  • сахарный диабет;
  • возрастные изменения в организме, чем можно объяснить высокую частоту данного заболевания среди людей старшей возрастной категории;
  • перенапряжение мышц спины;
  • постоянные стрессы;
  • хроническая усталость;
  • простуда и наличие в организме различных инфекций, причем довольно часто межреберная невралгия возникает на фоне герпетического поражения;
  • деформация грудной клетки и заболевания ребер;
  • плеврит (воспаление плевры легких);
  • аневризма аорты (ее грудной части).

Именно поэтому не стоит самостоятельно ставить себе диагноз и назначать лечение – в некоторых случаях отсутствие лечение при болезнях, которые ошибочно приняты за межреберную невралгию, может стоить пациенту жизни.

Клиническая картина патологии

Признаки межреберной невралгии часто имитируют поражения сердечно-сосудистой системы. Так, у больных появляется боль в области сердца, которая отдает в левую лопатку, что ошибочно расценивается как сердечный приступ, хотя данный симптом связан только с наличием значительных разветвлений межреберных нервов.

Стоит знать, что при болях, связанных с нарушениями в работе сердца, обязательно регистрируются изменения со стороны пульса и артериального давления. При межреберной невралгии такая связь не прослеживается. Кроме этого, при сердечных болях изменения положения тела не влияют на характер боли, а при повреждении межреберных нервов боль усиливается при движениях, глубоком дыхании, а также при чиханье и ходьбе.

Важным диагностическим критерием для правильной диагностики межреберной невралгии является то, что боль при данной патологии не снимается нитроглицерином. При этом следует помнить, что в случае инфаркта миокарда с обширной зоной некроза сердечной мышцы боль может усиливаться при движениях и не уменьшаться после приема сердечных препаратов, что затрудняет правильную постановку диагноза и требует немедленного вмешательства медиков. Кроме того, доказано, что лекарственные вещества, которые обладают седативным, успокаивающим действием (валидол, корвалол, валокордин) уменьшают частоту приступов боли при межреберной невралгии, но практически не влияют на боли, возникающие при органическом поражении органов сердечно-сосудистой системы.

Стоит отметить, что симптомы, связанные с межреберной невралгией, могут также маскироваться под почечную колику, поэтому не стоит заниматься самодиагностикой и самостоятельным лечением в домашних условиях, а при появлении боли в груди сразу обращаться к врачу, поскольку причин для ее возникновения очень много.

Если говорить о характере болей, возникающих при межреберной невралгии, то стоит отметить, что они имеют опоясывающий характер и становятся более интенсивными при поворотах туловища или при пальпации отдельных участков позвоночника, заставляя принимать вынужденное положение тела.

Боль может быть острой, жгучей и распространяться по ходу нервов. Болевой синдром носит постоянный характер и может длиться от нескольких часов до нескольких суток, мешая глубоко дышать, смеяться, кашлять. Кроме этого, может возникать онемение и ощущение «ползания мурашек» в области пораженного межреберного промежутка.

Диагностика заболевания

Вопрос о том, как вылечить межреберную невралгию, решается врачом после тщательного обследования и выяснения этиологии боли в грудной клетке.

При данном поражении обязательно нужно обследовать органы грудной клетки с целью исключения воспаления легких, плеврита или пневмоторакса. Если боль локализуется с левой стороны тела, нужно дополнительно обследовать сердце. Показано проведение электрокардиографического обследования сердца, которое поможет исключить ряд тяжелых сердечных заболеваний. Кроме этого, берется общий анализ крови и проводится рентгенография позвоночника.

Для исключения патологий позвоночного столба может также проводиться ряд других инструментальных методов, например, УЗИ, КТ (компьютерная томография) и миелография, которая помогает определять состояние нервных корешков.

Лечение

Терапию следует начинать при появлении первых признаков заболевания. В основе лечения лежит устранение причины болевого синдрома и уменьшение интенсивности болевых ощущений. В дальнейшем терапия направляться на улучшение трофики тканей в пораженном участке.

При первичном возникновении межреберной невралгии применяют рефлекторные методики терапии, к которым относится иглоукалывание, фармакопунктура (введение лекарственных средств в акупунктурные точки), а также вакуумная терапия. При необходимости приобщают традиционное фармакологическое лечение, включающее прием противовоспалительных, обезболивающих средств, миорелаксантов и витаминов группы В.

При вторичной межреберной невралгии (возникающей на фоне заболеваний внутренних органов) проводят симптоматическое лечение, направленное на устранение жалоб пациентов. Кроме этого, допускается использование лечебной физкультуры.




Extranet Login